Διαδερμική θρομβεκτομή μοσχευμάτων αιμοκάθαρσης με χρήση φίλτρων προστασίας : άμεσα και μεσομακροπρόθεσμα αποτελέσματα
Loading...
Date
Authors
Κούκουνας, Βασίλειος
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
Abstract
Η συγκεκριμένη διδακτορική διατριβή είχε ως κύριο στόχο τη διερεύνηση του φαινόμενου της περιφερικής εμβολής κατά τη διενέργεια διαδερμικής ενδαγγειακής θρομβεκτομής μοσχευμάτων αιμοκάθαρσης. Η διερεύνηση πραγματοποιήθηκε με τη χρήση προστατευτικών φίλτρων. Με αυτό τον τρόπο μελετήθηκε σκοπιμότητα χρήσης των συγκεκριμένων φίλτρων προστασίας καθώς και η ασφάλεια που προσφέρουν σε πιθανά εμβολικά επεισόδια. Επίσης εκτιμήθηκε τόσο η άμεση όσο και η μακροχρόνια βατότητα των μοσχευμάτων και θα συνυπολογισθούν τα κλινικά ευρήματα με σκοπό να αναδειχθεί οποιαδήποτε συσχέτιση μεταξύ αυτών, των επεμβατικών παραμέτρων, των ακτινομορφολογικών χαρακτηριστικών, όσο και των ιστοπαθολογικών ευρημάτων.
Μέθοδος.
Πραγματοποιήθηκε προοπτική μελέτη διάρκειας 18 μηνών στο τμήμα επεμβατικής ακτινολογίας του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Πατρών, στους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ενδοαγγειακή θρομβεκτομή μοσχευμάτων αιμοκάθαρσης. Όλοι οι ασθενείς με πρόσφατα θρομβωμένο μόσχευμα, αλλά με απόσταση τουλάχιστον 2 εκατοστά από το διχασμό της βραχιονίου αρτηρίας, ώστε να μπορεί να τοποθετηθεί το φίλτρο και να είναι λειτουργικό, εντάχθηκαν στη μελέτη. Μελετήθηκαν τα μακρο- και μικροεμβολικά επεισόδια, όπως αυτά καταγράφηκαν ακτινοσκοπικά και παθολογοανατομικά από τον έλεγχο του υλικού που παγιδεύτηκε στο φίλτρο. Εκτός από τα κλινικά στοιχεία που συλλέχθηκαν, έγινε και ποσοτικοποίηση των παθολογοανατομικών αναλύσεων, βαθμονομώντας από 0+ έως 3+ τα μικροσκοπικά ευρήματα όπως παρουσία στοιχείων ινικής και διαφόρων κυττάρων.
Αποτελέσματα.
Συνολικά εντάχθηκαν στη μελέτη 42 ασθενείς. Δεν διαπιστώθηκαν ουσιαστικά επιπλοκές κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Σχεδόν στους μισούς ασθενείς 47,6 % (20/42) διαπιστώθηκε παγιδευμένο υλικό στο φίλτρο. Το συγκεκριμένο υλικό αποτελούνταν στα περισσότερα περιστατικά κυρίως από συσσωματώματα ινικής και αιμοπεταλίων, ενώ επίσης διαπιστώθηκαν φλεγμονώδη κύτταρα, ερυθρά αιμοσφαίρια, εξωκυττάρια ουσία, κρύσταλλοι χοληστερόλης, αφρώδη κύτταρα, νεκρωτικοί πυρήνες και λείες μυϊκές ίνες σε μικρότερα ποσοστά. Η μέση συνολική επιφάνεια των εμβόλων ήταν 5,04 mm2 (0,05–5,21). Ο μέγιστος άξονας του μεγαλύτερου σωματιδίου ήταν κατά μέσο όρο 1,83 mm (0,29–6,64), ενώ σε ποσοστό 19 % (8/42) διαπιστώθηκαν σωματίδια με μέγιστο άξονα μεγαλύτερο από 1 mm and 12 % (5/42) με μέγιστο άξονα μεγαλύτερο από 3 mm.
Με εξαίρεση δυο ασθενών, ένας θάνατος μη σχετιζόμενος με την επέμβαση και ένας απολεσθείς κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, οι υπόλοιποι σαράντα (40) ασθενείς δεν παρουσίασαν συμπτώματα οξείας η χρόνιας ισχαιμίας, κατά τη διάρκεια του ενός έτους κλινικής παρακολούθησης.
Συμπεράσματα.
Η χρήση των προστατευτικών φίλτρων είναι ασφαλής. Επίσης, η συχνότητα των μικροεμβολικών επεισοδίων ήταν μεγαλύτερη από ότι έχει αναφερθεί σε προηγούμενες μελέτες, ωστόσο, η κλινική σημασία της απελευθέρωσης των σωματιδίων καθώς και της χρήσης των προστατευτικών φίλτρων απομένει να εκτιμηθεί από περαιτέρω μελέτες.
Description
Keywords
Περιφερική εμβολή, Διαδερμική θρομβεκτομή μοσχευμάτων αιμοκάθαρσης, Θρόμβωση μοσχεύματος, Φίλτρα προστασίας